癌症筛查：按风险开展乳腺X线筛查，结直肠癌筛查从45岁起

卫生机构和研究人员正更加聚焦于应当“谁”接受筛查、“何时”筛查，以及“如何提高参与率”，因为新的证据和更新的指导意见持续推动筛查从一刀切的方法转向更个性化的策略。

NIH 对一项近期研究的摘要称，以风险为基础的乳腺癌筛查似乎是比常规年检更“安全的替代方案”，同时也指出现实世界中受试者对既定筛查时间表的遵从性存在差异，且建议仍在演进，这使得结果的解读更为复杂（NIH risk-based breast cancer screening）。另有一篇经同行评审的结直肠癌（CRC）筛查更新强调，美国癌症学会（美国癌症学会（ACS））在 2018 年将平均风险成人的起始筛查年龄降至 45 岁，原因是 65 岁以下成人的发病率上升，并将这一改变视为抑制发病率和死亡率更广泛努力的一部分（CRC screening update）。

这些进展共同凸显了一个核心挑战：只有当人们实际接受筛查时，筛查才能减少癌症死亡率——而参与率仍不均衡，研究（发表在《JAMA Network Open》）显示肺癌筛查和其他项目中存在差距（lung screening disparities）。

筛查有哪些变化——以及为何重要

乳腺筛查：以风险为基础的策略证据逐步积累

在 NIH 的一篇“Research Matters”摘要中，该机构指出，研究结果表明根据个人风险量身定制乳腺筛查可以作为常规年检的安全替代方案，但同时强调若干关键注意事项：基研研究中两个随机组的实际筛查行为与建议存在差异，这可能影响结局，而且以风险为基础的建议本身也在不断发展（NIH risk-based breast cancer screening）。

NIH 的表述反映了预防医学领域的更广泛转向：从单纯以年龄为触发因素，转向综合考虑年龄、家族史、乳腺密度、遗传风险和其他临床因素。然而，NIH 也指出，偏离既定筛查模式会模糊比较结果——当参与者、临床医生或卫生系统遵循当地常规或因可及性障碍而采取不同行动时，就可能出现这种问题。

对公共卫生的现实意义在于，即便试验或大型比较研究提示安全性，实际实施仍取决于清晰的沟通、临床医生的支持工具和风险评估的公平可及性——否则，以风险为基础的策略可能无意中扩大差距，因为资源更充足的患者更有可能获得个性化风险评估。

结直肠癌：平均风险人群的筛查起始年龄更早

一篇在 PubMed 收录的经同行评审的综述指出，在美国，结直肠癌仍然是发病率和死亡率的主要原因之一，并强调了一个关键变化：2018 年，美国癌症学会（ACS）将平均风险成人的推荐起始筛查年龄降至 45 岁，背景是 65 岁以下成人的发病率上升（CRC screening update）。

该更新将更早开始筛查置于多种筛查方式和不断演进的指南之中，同时强调以人群层面预防和早期发现为理由。ACS 将起始年龄调整到 45 岁也影响了其他指南讨论和卫生系统的筛查提示，促成临床实践中“正常”筛查起始年龄的逐步重设。

从公共卫生角度看，更早的起始年龄会增加有资格接受筛查的人数，可能阻止癌症发生或使其更早被发现——但这也会增加筛查能力的压力，要求对随访系统给予特别关注，尤其是对异常结果的后续处理。

参与差距：不平等仍是主要障碍

即便指南在演进，谁参与筛查的不平等仍然是主要障碍。一篇发表在《JAMA Network Open》上的文章聚焦于癌症幸存者研究中的随访流失与以参与者为中心的留存策略，指出肺癌筛查参与存在社会经济差异，强调结构性因素如何影响有资格人群是否参与筛查项目（lung screening disparities）。

虽然该文章主题集中在研究随访和参与上，但其发现为更大证据库作出贡献，显示筛查接受并非均匀分布。障碍可能包括交通、不便请假、保险复杂性、沟通困难、不信任以至于筛查是否以及如何由临床提供的差异。这些因素会降低筛查进步对整个人群癌症结局的影响。

卫生系统研究：用于 CRC 筛查的提示和导航

发表在《JAMA Internal Medicine》的一项簇状随机临床试验评估了针对到龄接受平均风险结直肠癌筛查的老年人的一项干预，测试提供更详尽信息是否会影响筛查行为（JAMA Internal Medicine CRC trial）。虽然具体结局和效应量在研究中有详细记载，但该研究出现在主要期刊，反映了正在寻找可扩展方法的持续努力——例如决策辅助、提醒和患者导航，这些可将有资格者转化为实际完成筛查的人。

对卫生系统来说，这类研究重要，因为筛查绩效常作为质量指标进行跟踪，且提高完成率可以减少晚期癌症诊断。同时，在一种情境有效的干预若不作针对语言、文化、数字可及性和本地临床工作流程的适配，可能无法普遍推广。

超越指南：新的早筛工具正在涌现

关于能够更早检测胃肠道癌症的新型生物标志物和分析方法的研究在持续。2026 年发表于《Scientific Reports》的一篇论文描述了一种利用血清糖肽谱分析和机器学习的非侵入性诊断模型，用于早期检测胃癌和结直肠癌，纳入标准为 18–85 岁、经组织病理学证实的原发性胃或结直肠癌患者，且按世界卫生组织（WHO）分类（Scientific Reports glycopeptide model）。

此类研究通常处于早期证据阶段：有前景的模型可能需要在更广泛、前瞻性人群中得到验证，方可考虑用于常规筛查或诊断用途。不过，这些工作展示了癌症检测研究如何从传统影像学和粪便检测扩展到基于血液的和“多组学”方法，这些方法若经验证，可能补充现有路径。

读者可能最先看到更新的渠道

临床医生和公众通常通过期刊集锦和指南摘要而非单篇论文来接触癌症筛查更新。JAMA Network 关于癌症筛查、预防和控制的专题集就是这样一个汇总新研究和评论的枢纽（JAMA screening collection）。同时，托管在 PubMed Central 上的一篇综合性综述概述了为提供者准备的要点，包括识别高危个体、遵循既定指南以及在需要时将高危患者转诊给专科医生——强化了风险分层在筛查实践中日益重要的地位（PMC screening practices review）。

接下来需要关注的重点

近期癌症筛查政策与实践的走向可能受三方面因素影响，这些因素在近期资料中多次被提及： (1) NIH 提示的关键问题——能否在现实医疗照护中持续一致地实施以风险为基础的筛查策略而不增加不平等；(2) 随着筛查资格扩大到更年轻年龄，卫生系统能否提高结直肠癌筛查率；以及 (3) 新兴诊断模型能多快从概念验证转向经过验证、能够改善结局且不增加不必要检查的工具。

随着证据累积，指南制定机构和卫生系统将面临筛查的核心权衡：在最大化早期发现与预防的同时，尽量减少伤害、混乱和不平等的获取。

参考与链接

NIH 关于 以风险为基础的乳腺癌筛查 的摘要: https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/testing-risk-based-breast-cancer-screening
PubMed 上关于 将结直肠癌筛查年龄降至 45 岁 及早发病例上升的综述: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42200680
《JAMA Network Open》关于 肺癌筛查参与的社会经济差异 : https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2854032
《JAMA Internal Medicine》关于针对 平均风险结直肠癌筛查 的簇状试验干预: https://jamanetwork.com/journals/jamainternmed/articlepdf/10.1001/jamainternmed.2023.5656
《Scientific Reports》关于 血清糖肽谱分析与机器学习 用于早期胃肠道癌症检测的文章: https://www.nature.com/articles/s41598-026-64643-0
JAMA Network 关于 癌症筛查、预防与控制 的专题集: https://jamanetwork.com/collections/5543/cancer-screening-prevention-control
PubMed Central 上关于 当前癌症筛查实践与指南 的综述: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13284104/

本文概述了公开可得的健康新闻与研究内容，非医疗建议。